Mortalità e anti-diabetici orali.

Mortalità per tutte le cause ed aumentato rischio CV con i secretagoghi dell'insulina vs metformina

In un recente studio collaborativo danese sono stati esaminati la mortalità per qualsiasi causa ed il rischio cardiovascolare (mortalità CV, endpoint composito di IMA, ictus e mortalità CV) associati all'utilizzo dei secretagoghi dell'insulina (IS) in monoterapia, confrontati con quelli della sola metformina, in una popolazione di 107.806 diabetici seguiti fino a 9 anni (mediana 3.3 anni) differenziati fra di loro a seconda che avessero (9.607) o no (98.199) avuto un IMA. I risultati, sintetizzati nelle due Tabelle e nelle due Figure accluse, dei vari IS nei confronti dell'utilizzo della sola meformina sono stati i seguenti

• HR per mortalità per tutte le cause nei pazienti senza precedente IMA
  • 1.32 (1.24-1.40) per glimepiride (Amaryl, Solosa)
  • 1.27 (1.17-1.38) per glipizide (Minidiab)
  • 1.19 (1.11-1.28) per glibenclamide (Daonil, Euglucon, Gliben, Gliboral)
  • 1.05 (0.94-1.16) per glicazide (Diamicron, Diabrezide, Diazid)
  • 0.97 (0.81-1.15) per repaglinide (Novonorm)
• HR per mortalità per tutte le cause nei pazienti con precedente IMA
  • 1.50 (1.23-1.89) per glipizide (Minidiab)
  • 1.47 (1.22-1.76) per glibenclamide (Daonil, Euglucon, Gliben, Gliboral)
  • 1.30 (1.11-1.44) per glimepiride (Amaryl, Solosa)
  • 1.29 (0.86-1.94) per repaglinide (Novonorm)
  • 0.90 (0.68-1.20) per glicazide (Diamicron, Diabrezide, Diazid)
• da rimarcare che l'HR per glicazide e glimepiride non raggiungeva la significatività statistica tanto nei pazienti senza, che in quelli con precedente IMA
• andamento del tutto simile per la mortalità CV e per l'endpoint composito.

Gli AA concludono pertanto che, ad eccezione della glicazide (Diamicon, Diabrezide, Diazid) e della repaglinide (Novonorm), l'utilizzo di tutti gli altri IS - rispetto all'utilizzo della metformina - è gravato da un aumentato rischio di mortalità per tutte le cause e da un aumentato rischio CV. 

Schramm TK et al. Mortality and cardiovascular risk associated with different insulin secretagogues compared with metformin in type 2 diabetes, with or without a previous myocardial infarction: a nationwide study. Eur Heart J 2011; 32(15): 1900-8